予防とは?

歯は削ったら、ダメになるなどというのは少し誤解があります。
齲蝕(虫歯)をきちんと削ってキチントした充填(補綴)物を入れることが最大の予防で、真実は削るということから始まって、きちんとした充填がされていないから、2次齲蝕(虫歯の再発)になるだけだと考えています。

歯を覆うエナメル質は(外胚葉由来です)。人間の身体の表面は全てが外胚葉由来の上皮で被覆されています。一方,象牙質は中胚葉由来です。上皮の下の結合組織のほとんどは,中胚葉由来です。エナメル質を削るということは,上皮を削るのと同じです。したがって,エナメル質が失われてむき出しになった象牙質は,感染に非常に弱くなります。そのようなことを理解したうえで,正しく削る,削らないことが大切なことですし,象牙質が露出すた場所は感染を起こさない処置をすることが重要なことになります。

しかし,見えていなければ,このようなことは机上の空論にしかなりません。
これは、歯石除去なども同じことで、歯科衛生士さんも顕微鏡をみるべきだと思います。
解決しなかった問題がいとも簡単に解決することもあるし、なによりも、毎日の臨床が前に進むはずです。
また、自分が平然と毎日やってきたことに、驚くのと同時に、「怖さ」さえ、感じることもあるはずです。

作業から治療へという充実感と、自分達の行っていることは、医療なのだ。だから、慎重に・・・という自負も感じられるようになってくると思います。それは、「原因に対する結果」の「原因=診断」ができていないからです。すべては、「見えていない」ということに起因します。
最近、TVのCMなどでも知覚過敏について取り上げられていますが、様々なメーカーが様々な実験などをもとに作った製品の是非を論じる以前に、それを塗布する臨床サイドがキチンとしたことができていないのではないでしょうか?

プラーク(歯苔)は糊みたいなものです。知覚過敏を起こしている箇所を顕微鏡下できちんと確認し、プラークを完全に除去した後、マニュアルに則って塗布した薬剤の効能と、それを全くせずに塗布した薬剤の効能では大きな差があります。糊みたいなものの上から薬を塗って、何か意味があるのでしょうか?
また、患者さんもよく考えてもらいたいことがあります。


例えば、外れた金属などを虫歯になっていないからという理由で、再装着することが果たして良い治療なのか否かということです。それが削らなかったから、良い先生という短絡的な評価になるのはおかしいと思います。なぜなら、ほとんどの修復物(クラウンやインレーなど)はセメントという接着剤で歯に接着されています。それが取れたのだから、セメントは、歯についているか、金属などの内面についているかどちらかです。

今のセメントは、透明なものが多いから、なかなか視認が難しい。どちらかについているセメントを完全に除去せずに、再装着するということは、古いセメントの上に、新らしいセメントを乗せるということであり、当然、新しいセメントの厚み分だけ浮き上がります。

したがって、セメントが固まった後に、必ず新しいセメントの厚み(皮膜厚さ)分だけ、浮き上がることになるから、噛み合わせの調整が必要になるはずです。

それって、金属の適合もダメになるわけですし、いわゆる2次齲蝕を発生させる原因にもなります。
これが良い治療なのでしょうか?

セメントを完全に除去するということは、そんなに簡単なものではありません。専門家でなくても、このくらいの理論はわかるはずです。

そもそも齲蝕(dental caries)のcariesの意味は、「細菌による硬組織の破壊」であり、これは自然治癒はしません。もちろん、漢方などの東洋医学で治すことは不可能です。虫歯になったものをどのようにして虫歯にならないようにするかの本音は語られていないような気がしてます。

ひとくちに予防といっても、実は様々な予防の対象となる患者さんがいます。

顕微鏡を使用した確実な治療が最大の予防と考えています。

  • 齲蝕(虫歯)や歯周病などのない子供や成人の予防
  • インレー、CR(コンポジットレジン充填)やクラウンなどの充填物や修復物が多い人の予防
  • 虫歯になっている人のこれからの予防
  • 不正咬合や外傷性咬合が原因となって齲蝕や歯周病が起こっている人の予防
  • 不適合補綴物が原因で齲蝕や歯周病が起こっている人の予防
  • 歯が全く無い人の予防
  • etc・・・

 写真の説明

根管内にみつかった、破折器具(上顎第1大臼歯近心頬側根管 根管中央~根尖部)顕微鏡写真

「虫歯治療の最大の予防とは?

顕微鏡下で確認できる齲蝕を最小限の削合で完全に除去した後、唾液を完全に排除した乾燥下で気泡や段差や隙間のない適切な充填物を充填して表面が滑沢になるように研磨(磨く)する。
あるいは顕微鏡下で削った部分の型を正確に採って、高い技術力をもつ歯科技工士さんによって顕微鏡下で製作された補綴(修復)物を、顕微鏡下の乾燥下で修復材料に合ったセメントで気泡なく装着され、装着後、顕微鏡下で、咬合(かみ合わせ)の調整および余剰(はみだした)セメントを除去すること。
また、それが、対象の歯のみならず、上下左右の1口腔単位で常に考えられること。
それが、齲歯治療の最大の予防。これらの一連の作業が全て顕微鏡下で治療されること。
また、患者さんの齲蝕になりたくないというモチベーション(動機づけ)がなされていること。
これが武井歯科クリニックの、齲歯(虫歯)予防に対する考え方です。

写真の説明

器具を除去した根管内
これで、この歯が保存できる確率が高まったといえます。

虫歯と歯周病だけが予防ではありません!

齲蝕・歯周病・咬合(かみ合わせ)・欠損歯の状態(大義の咬合)・・・特に咬合を全く考えずに、齲蝕治療も歯周病の治療もありえないのです。前歯が強く当たるからといって、当たっているところだけを削れば良いなどという簡単なものではありません。
ホワイトニングは予防でも、審美歯科でもなく、審美の前処置というカテゴリー。
ホワイトニングや予防という標榜をすれば、増患につながると考えられているのが現状です。

写真の説明

中央の状態から除去された器具 長さ 2.5mm